“10千伏高壓電全身多處擊傷患者在我院就診，請(qǐng)求救援?！蹦呈嗅t(yī)院急診科主任氣喘吁吁地說。2020年7月23日10時(shí)雷晉教授正在手術(shù)室行嚴(yán)重面部毀損傷修復(fù)，突然他的的手機(jī)響起，因?yàn)槭中g(shù)的專注性沒有接聽。但是同一號(hào)碼鍥而不舍的呼叫，實(shí)在無奈的情況下護(hù)士幫忙接聽了電話。雷晉教授細(xì)心詢問了該患者當(dāng)前的生命體征、受傷部位、受傷過程后建議轉(zhuǎn)我院救治。并制定了轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救方案及注意事項(xiàng)。

7月23日08時(shí)，一男性患者10米高空作業(yè)時(shí)不幸觸及10千伏高壓電，致使頭部、軀干、四肢多處散在電擊傷。當(dāng)即意識(shí)喪失，工友發(fā)現(xiàn)后在安全帶輔助下護(hù)送至地面。隨后由當(dāng)?shù)?20歷時(shí)2小時(shí)送至某市醫(yī)院急診科。急診科主任接診后在雷晉教授指導(dǎo)下：迅速建立靜脈液路、監(jiān)測(cè)生命體征、留置導(dǎo)尿管、同時(shí)急查心電圖。患者意識(shí)漸恢復(fù)，生命體征較平穩(wěn)后由當(dāng)?shù)?20轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。途中雷晉教授多次與120急救人員溝通，關(guān)注患者生命體征，尿量及尿色情況。顧慮到患者高空觸電后意識(shí)突然喪失，頸部瞬間失去支撐，疑有頸椎、脊髓震蕩或脊髓損傷。一再?gòu)?qiáng)調(diào)平穩(wěn)搬運(yùn)，頸部制動(dòng)。同時(shí)雷晉教授向于建軍院長(zhǎng)做匯報(bào)，立即部署相關(guān)輔診人員待崗、開通綠色通道；同時(shí)指示吳學(xué)斌主任明確搶救人員、備好ICU床位及急救物品。

患者于傷后7小時(shí)由當(dāng)?shù)?20送至我院。入院后查體：嗜睡，神志模糊，懶言，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，四肢厥冷。尿液呈深茶色，尿量減少。檢查心率偏快，血壓偏低。急診化驗(yàn)：血象高，血液濃縮狀態(tài)；肝功、腎功、心功異常，血鉀2.8mmol/l。電擊傷出入口分布于頭部、軀干、四肢等處。傷區(qū)腫脹。頭枕部皮膚碳化干燥開裂，中央萎縮下陷，顱骨裸露，創(chuàng)緣滲血。右大腿內(nèi)側(cè)皮膚軟組織碳化崩解，局部軟組織及肌肉缺失，脂肪外翻，股骨干裸露，創(chuàng)周腫脹明顯，張力高，基底可見裸露血管搏動(dòng)性出血。

患者確診為1.高壓電擊傷15%深Ⅱ°6%Ⅲ°9%。（全身多處）；2.頭枕部皮膚軟組織缺損；3.顱骨裸露；4.枕部頭皮下血腫；5.創(chuàng)傷性休克；6.低鉀血癥；7.急性腎功能不全（代償期）；8.急性心功能不全（代償期）；9.電擊傷后血管神經(jīng)損傷。

雷晉教授、吳學(xué)斌主任、霍履政副主任緊急制定救治方案，指導(dǎo)郝志新醫(yī)生、王宏醫(yī)生迅速展開有條不紊的救治工作：入住ICU，氧療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；對(duì)右大腿及枕部滲血?jiǎng)?chuàng)面緊急壓迫止血，同時(shí)迅速建立深靜脈液體通路補(bǔ)液抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂；堿化尿液；抗感染；鎮(zhèn)靜止痛、制酸、祛痰、消腫、清除自由基、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療；并開通綠色通道，第一時(shí)間行心電圖，心臟、腹部、下肢動(dòng)靜脈超聲，頭顱CT、頸部CT、胸部CT、腹部CT、脊柱正側(cè)位等檢查。并盡早聯(lián)系心電圖室陶文婷技師、B超室譚鳳華主任、放射科常新彪主任獲取檢查結(jié)果。排除顱腦、脊柱、脊髓損傷，排除電擊傷后大動(dòng)脈血管損傷、排除空腔臟器出血、排除心臟損傷，排除肢體、脊柱骨折后等。于18：22急診在麻醉科郭英俊主任、姚海英護(hù)士長(zhǎng)(郭主任、姚護(hù)士長(zhǎng)已下班，身心疲憊）等精兵強(qiáng)將的協(xié)同下行燒傷創(chuàng)面清擴(kuò)創(chuàng)、深度燒傷神經(jīng)血管探查、異種生物敷料覆蓋術(shù)。

經(jīng)過我院全體醫(yī)護(hù)人員緊張有序、有條不紊的救治，以及家屬的密切配合下，現(xiàn)患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，目前病情平穩(wěn)。接下來將分批分次進(jìn)行傷口修復(fù)。

電擊傷科普知識(shí)

電擊傷后如何急救？

電擊傷是一種發(fā)生急而快的損傷。電弧燒傷的滅火方法與火焰燒傷相同。電接觸燒傷系電流直接通過身體，不僅燒傷深，且?？晌＜盎颊呱?。遇到電擊傷，急救人員應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷。  

即刻切斷電源，用不導(dǎo)電的物品(如干木棒、扁擔(dān)、干竹竿等)打斷電線，或拉斷電閘使患者迅速離開電源。切不可用手拉患者或電器， 以免急救者觸電。

觸電者脫離電源后，如神志清醒，應(yīng)就地平躺，暫時(shí)不能走動(dòng)，  并嚴(yán)密觀察；如患者神志不清，亦應(yīng)就地平臥并確保氣道通暢。如患者神志不清，用5秒時(shí)間呼叫或拍打患者，以判定其是否意識(shí)喪失，但禁止搖動(dòng)患者頭部。對(duì)呼吸、心搏停止患者，應(yīng)立即進(jìn)行有效的口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓，心臟按壓與呼吸的比例(按壓通氣比)為30:2，行胸外按壓30次，緊接著實(shí)施2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行，直到心跳、呼吸恢復(fù)為止。

兒童被電擊傷后如何救治？

一旦發(fā)生電擊傷，其緊急救治步驟是:

①立即切斷電源。切斷電源的方法一是關(guān)閉電源開關(guān)、拉閘、拔去插銷;二是用干燥的木棒、竹竿、扁擔(dān)、塑料棒、皮帶、掃帚把、椅背或繩子等不導(dǎo)電的東西撥開電線。

②迅速將患兒移至通風(fēng)處。對(duì)呼吸、心跳均已停止者，立即在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工呼吸至少要做4小時(shí)，或者至患兒恢復(fù)呼吸為止，有條件者應(yīng)行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。

③出現(xiàn)神志昏迷不清者可針刺人中、中沖等穴位。

④呼吸、心跳恢復(fù)后立即送往醫(yī)院救治，路上還要密切注意患兒的病清變化。

⑤對(duì)癥治療。缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇、50%葡萄糖等脫水;對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折及脫位，要復(fù)位、固定;對(duì)燒傷者，以暴露療法為好。

 我院創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)致力打造“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精、人精我專”的品牌專業(yè)，旨在打造以“急慢性復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)—瘢痕康復(fù)治療—整形—美容”學(xué)科群模式的“一條龍”服務(wù)。團(tuán)隊(duì)由重癥醫(yī)學(xué)、燒傷、創(chuàng)傷骨科、內(nèi)分泌、皮膚、周圍血管、傷口與創(chuàng)面、康復(fù)醫(yī)學(xué)、瘢痕治療、心理學(xué)，整形美容等領(lǐng)域多學(xué)科專業(yè)人員加盟，人才結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)力量雄厚，設(shè)備先進(jìn)。竭誠(chéng)為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。